Легкие и сердце: АСПЕКТ МЕДИКС – Сердце и легкие: какая связь?

АСПЕКТ МЕДИКС – Сердце и легкие: какая связь?

Респираторное Сообщество Университета Западный Мичиган

Майкл Гесс
BS, RRT, RPFT
Chronic Lung Disease Coordinator
1820 Southern Ave.
Kalamazoo, MI 49001
H: 269-348-2841
[email protected]

 

О чем говорит заголовок?

Давайте обсудим исследование функции легких. Исследование функции легких является золотым стандартом для врачей, которые лечат людей с проблемами дыхания, от астмы до легочного фиброза, а также для диагностики людей с одышкой, не имеющей четкой этиологии. Как только врач лучше поймет, сколько воздуха удерживают легкие, насколько хорошо этот воздух вдыхается и выдыхается, и насколько хорошо кислород и углекислый газ переносятся из альвеол в кровоток, мы можем приступить к разработке индивидуальных рекомендаций, которые помогут пациенту легче дышать.

Но очевидно, что легкие не могут существовать в вакууме, в прямом или переносном смысле. На работу легких может серьезно повлиять любое количество системных дисфункций других органов. Люди с такими проблемами, как дефекты грудной клетки или ожирение, могут иметь механические препятствия для оптимальной функции легких. Проблемы в центральной нервной системе могут повлиять на то, насколько хорошо могут функционировать легкие, особенно в ночное время. И, конечно же, проблемы с легкими могут затронуть и другие органы. Возможно, нет случая, когда это было бы более справедливо, чем в отношении сердца; однако тестирование функции легких – это часто упускаемый из виду инструмент для оценки сердечных состояний.

Добро пожаловать к соседям

Когда я вижу пациентов, которые спрашивают, почему они не могут хорошо дышать, мое стандартное объяснение часто касается трудностей, связанных с разграничением респираторных заболеваний и заболеваний сердца. Многие из них начинаются с одних и тех же симптомов: одышка, непереносимость физической активности, слабость, утомляемость. Многие из них имеют одинаковые факторы риска, включая табачные изделия или воздействие вдыхаемых загрязнителей / раздражителей. В дополнение к этому, между двумя системами существует значительная степень сотрудничества; одна из моих любимых аналогий – смотреть на доставку кислорода как на грузовой поезд, где гемоглобиновые «товарные вагоны» загружаются кислородным «грузом» и приводятся в движение/переносятся к различным тканям сердцем, работающим в качестве “двигателя”. Когда сердце не работает нормально, кислород не может попасть туда, где он должен быть, что обычно вызывает некоторую степень субъективной одышки.

Очевидное применение исследования функции легких в этом случае, казалось бы, состоит в том, чтобы попытаться включить или исключить проблемы с сердцем, чтобы продвинуться дальше по пути постановки диагноза. Но опять же, как я говорю своим пациентам, сердце и легкие – соседи во всех смыслах этого слова. Когда вы ладите с соседом, все в порядке, и соседи живут в гармонии. Когда ваш сосед начинает постоянно устраивать громкие вечеринки, это неприятно, но для вас очевидно, откуда исходит неприятность, и относительно легко можно попытаться решить эту проблему. Но что, если ваш сосед сделает что-то незаметное, например, позволит кустарнику медленно прорасти на ваш участок? Поначалу это может быть неважно, но если вы решите сделать некоторые улучшения на вашем участке, вам может потребоваться прояснить, где именно проходят границы вашего участка.

Держите кровь в движении

Вот почему крайне важно принимать во внимание возможность использования исследования функции легких не только при респираторных заболеваниях, но и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) как ведущую причину смерти №1 в мире, которая ежегодно убивает почти 18 миллионов человек во всем мире¹. Это тяжелое бремя имеет место, несмотря на годы исследований и все большее внимание, уделяемое борьбе с факторами риска ССЗ, такими как высокое кровяное давление и сердечная недостаточность. Одной из причин может быть недостаточное внимание, уделяемое взаимосвязи между сердцем и легкими.

К счастью, в настоящее время научные исследования развиваются в том направлении, чтобы выделить эту взаимозависимость между сердцем и легкими и оценить ее значимость, что помогает прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания. В одной из наиболее интригующих статей, вышедших за последние несколько лет, были проанализированы данные кардиологических исследований среди афро-американского населения города Джексона, штат Миссисипи, полученные в результате сотрудничества между государственными учреждениями здравоохранения, несколькими академическими учреждениями и муниципалитетом города Джексона. Это исследование, направленное на выявление способов уменьшения диспропорций в состоянии здоровья, с которыми сталкивается сообщество чернокожих и других людей с темным цветом кожи, было направлено на снижение распространенности ССЗ среди жителей населенного пункта, а также на повышение качества медицинской помощи. Одним из способов, которым группа исследователей пыталась добиться этого, было более широкое использование спирометрии.

Конечно, спирометрия является основным функциональным тестом, который часто используется для выявления обструктивных заболеваний легких, вызванных некоторыми факторами риска ССЗ, такими как потребление табака. Также существует довольно хорошо установленная взаимосвязь между обструктивными заболеваниями и повышенной нагрузкой на сердце, часто приводящей к сердечной недостаточности (СН) в той или иной форме². Таким образом, результат, заключался в том, что обструкция, выявленная при спирометрии, была связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности. Что немного удивило, так это то, что рестриктивные формы также были явным фактором риска развития сердечной недостаточности, почти такими же сильными, как обструкция! Данные показали, что после 8-летнего периода наблюдения у 8% пациентов с рестриктивной формой впоследствии была диагностирована сердечная недостаточность, по сравнению с 10,6% пациентов с обструкцией (и только 3,8% пациентов со спирометрией в норме). Кроме того, рестриктивные формы были связаны с более высокими уровнями эндотелина (биомаркер риска сердечно-сосудистых заболеваний) и более высоким систолическим давлением в легочной артерии, что увеличивало риск легочной гипертензии^3,4. Опять же, все это обнаруживается с помощью высококачественной спирометрии, инструмента, доступного для любого кардиологического отделения или даже учреждения первичной медицинской помощи.

Кардиоваскулярные параметры и тестирование легких

Дополнительные исследования подкрепили выводы, сделанные по результатам анализа данных кардиологических исследований среди афро-американского населения города Джексона. Другой широкомасштабный эпидемиологический проект, известный как исследование риска атеросклероза в местных сообществах (ARIC), был разработан, чтобы лучше понять факторы риска и исходы атеросклероза, еще одного основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. В этом исследовании в течение нескольких лет наблюдали за субъектами из четырех городов США (включая, по совпадению, Джексон, Миссисипи) с использованием различных показателей. Базовые показатели спирометрии были получены во время первоначальных посещений, затем примерно через три года были сняты контрольные измерения. Исследовательская группа обнаружила, что около четверти испытуемых, у которых было наибольшее снижение ОФВ1 между этими двумя измерениями, имели в четыре раза большую угрозу развития сердечной недостаточности в течение одного года наблюдения, а также на 25% чаще переживали инсульт⁴. Результаты были не намного лучше для тех, у кого был резкий спад ФЖЕЛ; эта группа имела дело с повышенным риском сердечной недостаточности в течение следующих 17 или около того лет наблюдения. Эти риски оставались неизменными даже с учетом множества демографических характеристик, включая статус курения, показывая, что легкие действительно могут дать представление об общей сердечно-сосудистой функции.

Синдром “наложения” заболеваний

До сих пор мы рассматривали сердечные заболевания по существу изолированно. Но опять же, многие из тех же факторов риска, которые приводят к проблемам с сердцем, также приводят к проблемам в легких, а давние патологии легких, безусловно, могут повлиять на сердечную функцию. Таким образом, у нас есть высокий потенциал совпадения между ними. В то время как ведутся споры о том, следует ли считать сопутствующие заболевания, такие как астма и апноэ во сне, сопутствующими заболеваниями или “синдромами наложения”, любой подход, ориентированный на пациента, требует одновременного мониторинга и лечения всех этих состояний, поскольку очень часто бывает трудно предсказать, какой процесс является основным фактором смертности. Например, в случае ХОБЛ многие с удивлением осознают, что смертность чаще связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем с легочными⁵.  Таким образом, для учреждений первичной медицинской помощи и кардиологов крайне важно поддерживать определенный уровень уверенности при оценке данных спирометрии или (с учетом трудностей, связанных с координацией оказания медицинской помощи в различных лечебных учреждениях) рассмотреть возможность внедрения программ спирометрии или полного исследования функции легких в свою повседневную диагностическую  практику. Современные спирометры умещаются на ладони, требуют относительно небольшого обслуживания и требуют непродолжительного времени на обучение сотрудников, которые могли бы стать достаточно опытным в их применении, чтобы предоставлять высококачественные данные для принятия клинических решений. Технологии также продвинулись до такой степени, что даже полное исследование функции легких, когда-то являвшееся областью специализированных отделений, теперь доступно с использованием компактного оборудования, которое может легко уместиться практически в любой даже маленькой клинике, которая стремится использовать возможность измерения всех аспектов состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Дорога в будущее

Чтобы еще раз четко обозначить нашу позицию, следует констатировать, что ни спирометрия, ни какие-либо другие методики исследования функции легких никогда не заменят традиционные обследования сердца, такие как эхокардиография, оценка биомаркеров или опыт клинициста. Тем не менее, подобно тому, как исследования реальных историй болезни могут быть дополнены более строгими клиническими испытаниями, методы исследования функции легких могут предложить еще больше информации об общем состоянии человека. Они могут предоставить достаточно дополнительной информации для создания более точных клинических прогнозов и, безусловно, они могут оказать помощь в лечении сложных и частично совпадающих по симптоматике болезненных состояний. Итак, как я уже упоминал в начале, возможно пришло время вернуться к термину «исследование функции легких». Возможно, пора немного выйти за рамки традиционных методик и напомнить клиницистам, что, поскольку глаза считаются окнами души, легкие могут быть окнами грудной клетки. Следовательно, необходимо стимулировать и поощрять применение диагностических процедур исследования функции легких для рассмотрения проблем, которые возникают за пределами легких. Конечно, ребрендинг термина «исследование функции легких» может быть осуществлен и с меньшими затратами!

 

Литература

• ¹ Maclay, J. D., McAllister, D. A. & Macnee, W. Cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease. Respirology 12, 634-641, doi:10.1111/j.1440-1843.2007.01136.x (2007).
• ² Macnee, W., Maclay, J. & McAllister, D. Cardiovascular injury and repair in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 5, 824-833, doi:10.1513/pats.200807-071TH (2008).
• ³ Wang, B. et al. Association of lung function with cardiovascular risk: a cohort study. Respir Res 19, 214, doi:10.1186/s12931-018-0920-y (2018).
• ⁴ Morgan, A. D., Zakeri, R. & Quint, J. K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther Adv Respir Dis 12, 1753465817750524, doi:10.1177/1753465817750524 (2018).
• ⁵ Macnee, W., Maclay, J. & McAllister, D. Cardiovascular injury and repair in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 5, 824-833, doi:10.1513/pats.200807-071TH (2008).

 

сердечная недостаточность при обструктивной болезни легких — UniMedica

Сердце и легкие работают вместе. Легкие получают кислород через дыхание и транспортируют его в кровоток, сердце. Затем сердце доставляет кислород другим тканям и органам тела, которые используют его при производстве энергии для поддержания всей жизнедеятельности нашего организма.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это ряд заболеваний, поражающих легкие и, в основном, людей в возрасте старше 40 лет. Сюда включаются такие заболевания, как эмфизема (постепенное разрушение тканей легких) и хронический бронхит (связанный с постоянным кашлем и одышкой в результате скопления слизи в бронхах). ХОБЛ и проблемы с сердцем имеют схожие симптомы и признаки, причины и факторы риска. Кроме того, у страдающих ХОБЛ пациентов с большей вероятностью разовьются сердечно-сосудистые заболевания.

Сердечная недостаточность (снижение функции сердца) и ХОБЛ имеют один общий серьезный симптом – затрудненное дыхание. Часто люди с ХОБЛ и сердечной недостаточностью испытывают трудности с физической нагрузкой – ходьбой, подъемом по лестнице… Если у вас ХОБЛ и проблемы с сердцем, бывает достаточно сложно определить какое заболевание вызывает одышку.

Оба заболевания являются хроническими прогрессирующими с осложненными обострениями. К сожалению, многие люди, страдающие обоими заболеваниями, не осознают этого, поскольку симптомы могут быть похожими. Сочетание (коморбидность) данных патологий – весьма распространенное явление. Оба заболевания могут вызывать одышку, непереносимость физической нагрузки и утомляемость. Независимо сосуществующие друг с другом, они обладают некими общими факторами риска и симптомами, включая курение сигарет, пожилой возраст и системное воспаление. Со временем оба заболевания прогрессируют, что нельзя игнорировать, поскольку это ухудшает общее самочувствие и затрудняет лечение.

Исследования показывают, что распространенность ХОБЛ среди людей с сердечной недостаточностью колеблется от 20% до 32% случаев, а 10% госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью также страдают ХОБЛ. С другой стороны, сердечная недостаточность преобладает более чем у 20% пациентов с ХОБЛ. Кроме того, с поправкой на возраст и другие факторы, провоцирующие сердечно-сосудистые заболевания, коэффициент риска развития сердечной недостаточности среди пациентов с ХОБЛ в 4,5 раза выше, чем у лиц из контрольной группы без этой патологии.

Данные заболевания часто связаны, и вызываемые ими симптомы могут быть поразительно похожими. Например, одышка является отличительным признаком, который часто ассоциируется с обоими состояниями.

• Одышка из-за сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – это состояние, которое возникает, когда сердце становится слишком слабым, чтобы эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела. Уровень жидкости в кровеносной системе повышается, и кровь может возвращаться как в сердце, так и в легкие, что ведет к скоплению жидкости и, в результате, одышке. У большинства пациентов с ХСН затрудненное дыхание не возникает в состоянии покоя, но даже небольшое усилие может вызвать появление этих симптомов.

• Одышка при ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ склонны поддерживать нормальную частоту дыхания в состоянии покоя, как и при сердечной недостаточности. Пациенты с ХСН и ХОБЛ чаще всего замечают одышку при физической активности. Состояния, вызывающие ХОБЛ, такие как хронический бронхит и эмфизема, приводят к раздражению и повреждению дыхательных путей или воздушных мешочков в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. При вдохе это повреждение не позволяет полностью высвободить кислород до того, как будет сделан следующий вдох. Результат – одышка.

Коморбидность ХОБЛ и сердечной недостаточности

ХОБЛ и ЗСН – это два разных состояния, которые могут проявляться схожими симптомами. Однако есть две другие формы сердечной недостаточности, левосторонняя и правосторонняя, которые могут быть напрямую связаны с наличием ХОБЛ или усугубляться вследствие ХОБЛ. Существует три основных типа сердечной недостаточности: правосторонняя, левосторонняя и застойная.

• Хроническая сердечная недостаточность

При замедлении кровотока из сердца возникает застойная сердечная недостаточность. В результате возвращающаяся к сердцу кровь скапливается в венах, вызывая застойные явления по всему телу, включая органы дыхания. Это может привести к отеку или опуханию ног и лодыжек. Иногда жидкость также собирается в легких, что называется отеком легких.

• Левосторонняя сердечная недостаточность

Перекачка богатой кислородом крови по всему телу к органам – это прерогатива левой стороны сердца. Прямой связи между ХОБЛ и левосторонней сердечной недостаточностью нет. Однако данные заболевания могут существовать вместе и усугублять друг друга.

Напрямую ХОБЛ не связана с левосторонней сердечной недостаточностью, но эти два состояния могут усугублять друг друга. Когда кровь не насыщается кислородом должным образом из-за ХОБЛ, на сердце оказывается дополнительная нагрузка, что ухудшает симптомы левосторонней сердечной недостаточности. И наоборот, избыток жидкости в легких в результате левосторонней сердечной недостаточности может затруднить дыхание у человека с ХОБЛ. Высокое артериальное кровяное давление и ишемическая болезнь сердца часто приводят к левосторонней сердечной недостаточности.

• Правосторонняя сердечная недостаточность

Возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие – это ответственность правой стороны сердца. Обычно, правосторонняя сердечная недостаточность возникает в результате какой-либо формы левосторонней сердечной недостаточности. Когда левый желудочек выходит из строя, правый желудочек с трудом выполняет свою работу по передаче «использованной» крови обратно в легкие для повторной оксигенации (насыщения крови кислородом). Это приводит к увеличению давления жидкости и слабости правого желудочка. Часто люди с правосторонней сердечной недостаточностью испытывают такие симптомы, как отек ног, лодыжек и живота, потому что кровь скапливается в венах.

В тяжелых случаях ХОБЛ может вызвать развитие правосторонней сердечной недостаточности – когда низкий уровень кислорода из-за ХОБЛ вызывает повышение артериального давления в артериях легких (легочная гипертензия). Повышение давления приводит к чрезмерной нагрузке на правый желудочек сердца, поскольку он перекачивает кровь через легкие.

В результате сердечная мышца слабеет, и может возникнуть правосторонняя сердечная недостаточность.

При правосторонней сердечной недостаточности ХОБЛ может оказывать прямое влияние на правый желудочек сердца. Легочная гипертензия возникает при повышении кровяного давления в системе легочных артерий. Это может быть ответом на аномально низкий уровень кислорода в сосудах легких в результате ХОБЛ. Избыточная нагрузка на правый желудочек из-за легочной гипертензии может привести к сердечной недостаточности. При правосторонней сердечной недостаточности жидкость накапливается в ногах, лодыжках и животе, а также в легких. Важно отметить, что другие заболевания, помимо ХОБЛ, также могут быть причиной правосторонней сердечной недостаточности.

Сравнение симптомов

Общие признаки
Cимптомы	ХОБЛ	ХСН
Одышка	да	да
Усталость	да	да
Кашель	да	нет
Сердцебиение (ощущение нерегулярного сердцебиения)	нет	да
Частые респираторные инфекции	да	нет
Апноэ во сне	да	нет
Боль в груди	нет	да
Слабость	да	да
Головокружение	поздняя стадия	да
Частое мочеиспускание ночью	нет	да
Потеря аппетита	нет	да
Проблемы с концентрацией внимания	поздняя стадия	поздняя стадия

Одышка и утомляемость – наиболее заметные последствия ХСН и ХОБЛ. При обоих состояниях одышка обычно возникает во время физических нагрузок на ранних стадиях заболевания, а в состоянии покоя – на поздних стадиях болезни.

Многие из других эффектов – даже те, которые отмечаются при обоих состояниях, возникают на разных стадиях каждого заболевания или имеют различные характеристики при ХСН и ХОБЛ. Например, ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем и хрипом, тогда как ХСН, скорее всего, буде проявляться болью в груди и отеком ног. Ортопноэ – это одышка, которая усиливается в горизонтальном положении. Это общая характеристика ХСН, которая возникает на очень поздних стадиях ХОБЛ.

Обострения

Оба состояния могут включать обострения, которые представляют собой эпизоды, характеризующиеся ухудшением симптомов.

• В целом обострения ХОБЛ характеризуются сильной одышкой и чувством удушья. Они могут быть спровоцированы инфекциями, дымом и вредными парами.
• Как правило, обострения ХСН прогрессируют медленнее и могут провоцироваться изменениями в диете (например, чрезмерным потреблением соли).

Обострение обоих состояний может произойти, если вы не принимаете лекарственные препараты в соответствии с указаниями доктора. Еще большее беспокойство вызывает то, что обострения ХСН и ХОБЛ могут происходить без очевидного триггера. Оба типа обострений бывают опасными для жизни и требуют медицинской помощи.

Если вам уже поставили диагноз ЗСН или ХОБЛ, вы можете не заметить ранних признаков другого заболевания из-за сходства симптомов. Если вы заметили изменения в своих симптомах, обязательно сообщите об этом своему врачу – не исключено, что у вас развилось другое заболевание в дополнение к тому диагнозу, который вам уже поставили.

Причины

Иногда ХОБЛ и ХСН возникают вместе. Также, они могут развиваться независимо из-за совпадающих факторов риска, таких как курение, малоподвижный образ жизни и ожирение. Несмотря на это, конкретный физический ущерб для здоровья, который приводит к каждой болезни, различен. Повреждение легких вызывает ХОБЛ, а повреждение сердца – ХСН. В обоих случаях повреждения происходят медленно и постепенно, и они необратимы.

Факторы риска	ХОБЛ	ХСН
Курение	да	да
Повышенное кровяное давление	нет	да
Сердечные заболевания	нет	да
Генетика	да	нет
Пассивное курение	да	нет
Высокий уровень жиров и холестерина	нет	да
Рецидивирующие легочные инфекции	да	нет
Ожирение	да	да
Малоподвижный образ жизни	да	да

Как развивается ХОБЛ

ХОБЛ вызывает воспаление легких. Это происходит из-за активного или пассивного курения, воздействия токсинов (переносимых по воздуху), и / или повторяющихся легочных инфекций. Со временем повторное повреждение легких приводит к утолщению и сужению дыхательных путей, что затрудняет дыхание.

Поврежденные легкие и утолщенные дыхательные пути оказывают давление на кровеносные сосуды, что приводит к легочной гипертензии (повышение давления в легочной артерии). Легочная гипертензия — это форма высокого кровяного давления в легких. Ее причиной может стать множество факторов, в том числе апноэ во время сна и ХОБЛ. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это разновидность легочной гипертензии, при которой стенки артерий, идущих от правой стороны сердца к легким, сужаются. В результате давление в легких повышается, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.

Когда при ХОБЛ легкие серьезно повреждены, давление в легочных артериях становится очень высоким, вызывая резервное давление на правую сторону сердца, поскольку отсюда кровь направляется в легкие. В конечном итоге это приводит к легочному сердцу – типу правожелудочковой недостаточности, вызванной заболеванием дыхательных путей.

Как развивается ХСН

Застойная (хроническая) сердечная недостаточность – это состояние, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь по телу. Поражая одну или обе стороны сердца, заболевание может вызывать:

• усталость и одышку;
• отек ступней и щиколоток на ногах;
• скопление крови и жидкости в легких.

Ослабленная сердечная мышца, заболевание сердечного клапана или хроническая гипертония (высокое артериальное кровяное давление) – частые причины ХСН. Наиболее распространенной причиной слабости сердечной мышцы является повреждение из-за инфаркта миокарда (ИМ) . ИМ – это опасное для жизни состояние, которое происходит, когда артерия, снабжающая кровью одну или несколько сердечных мышц, блокируется. В результате происходит повреждение сердечной мышцы и снижение насосной способности сердца, которое описывается как сердечная недостаточность.

Высокое кровяное давление, повышенный уровень жира и холестерина, а также курение приводят к повреждению и закупорке артерий, снабжающих сердечную мышцу.

ХСН существенно снижает качество жизни пациентов с ХОБЛ.

Диагностика

Комбинация заболеваний создает множество диагностических проблем. Клинические симптомы и признаки часто совпадают. Оценка сердечной и легочной функции нередко бывает проблематичной и иногда вводит в заблуждение. Требуется более тесное сотрудничество между кардиологами и пульмонологами, чтобы лучше выявлять и лечить одновременную сердечную недостаточность и ХОБЛ.

Диагноз ХОБЛ и ХСН основывается на анамнезе, физическом осмотре и специальных диагностических тестах. Результаты физикального обследования и тестов различаются на ранних стадиях этих состояний, но начинают показывать некоторые сходства на поздних.

Физический осмотр	ХОБЛ	ХСН
Одышка	да	нет
Хрипы в груди	нет	да
Шумы в сердце	нет	да
Отеки	поздняя стадия	да
Увеличенные вены на шее	поздняя стадия	да
Цианоз (бледность или синюшность пальцев рук, ног, губ)	да	нет
Тахипноэ (учащенное дыхание)	да	нет
Тахикардия (учащенное сердцебиение)	да	нет
Брадикардия (медленное сердцебиение)	нет	да
Повышенное кровяное давление	нет	да

Методы исследования

• Спирометрия – это тестирование функции легких, которое покажет характерные при ХОБЛ изменения, а также может показать нарушение легочной функции при ХСН.
• Такие обследования, как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут показать признаки ХСН или ХОБЛ.

Часто при ХСН сердце выглядит увеличенным. При обострении ХСН жидкость накапливается в легких или вокруг них, это можно увидеть при визуализации грудной клетки.

Визуализирующие тесты могут показать изменения в легких, соответствующие ХОБЛ, включая утолщение, воспаление и буллы (заполненные воздухом пространства в легких, которые сжимают здоровую ткань).

• Эхокардиография (УЗИ сердца) – это ультразвуковое исследование строения, структуры и механической деятельности сердца. С помощью эхо-сигнала врач может исследовать структуру вашего сердца, кровоток в коронарных (сердечных) артериях и насосную функцию самой сердечной мышцы.

Если функция сердца снижена (часто описывается как низкая фракция выброса), это может указывать на ХСН. Эхо не является частью диагностики ХОБЛ.

Лечение

Самая важная стратегия при лечении ХСН и/или ХОБЛ – это отказ от курения. Кроме того, оба заболевания требуют поддерживающего лечения.

• Противовоспалительные препараты и бронходилататоры используются для лечения ХОБЛ.
• При долгосрочном лечении ХСН используются лекарственные препараты, способствующие нормализации работы сердечной мышцы (например, бета-блокаторы), диуретики и препараты для контроля артериального давления.
• Кислородная терапия – может применяться при обострениях и поздних стадиях ХОБЛ и ХСН (с помощью концентратора кислорода). Иногда обострения ХОБЛ вызываются легочными инфекциями, требующими лечения антибиотиками.

• Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): отмечается, что НИВЛ в качестве дополнения к традиционной терапии улучшает состояние пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие острого отека легких на фоне сердечной недостаточности или гиперкапнического обострения ХОБЛ.

НИВЛ улучшает газообмен и симптомы у пациентов с ХОБЛ, уменьшая потребность в интубации трахеи, пребывание в больнице по сравнению с традиционной кислородной терапией. Также НИВЛ позволяет избежать повторной интубации и сократить продолжительность инвазивной механической вентиляции. При остром кардиогенном отеке легких НИВЛ ускоряет ремиссию симптомов и нормализацию газовых параметров крови, снижает потребность в эндотрахеальной интубации и ассоциируется с тенденцией к снижению смертности.

У пациентов с легочным сердцем, вторичным по отношению к хронической болезни легких, такой как ХОБЛ, использование БИПАП-терапии может улучшить функцию правого желудочка. Более того, недавние исследования показали, что применение этого метода лечения способно играть важную роль у пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с мышечной усталостью и гиперкапнией.

Образ жизни

Помимо отказа от курения, изменение образа жизни может помочь предотвратить прогрессирование ХОБЛ и ХСН.

• Например, если у вас избыточный вес, снижение веса снизит избыточную нагрузку на сердце и легкие.
• Стресс способствует гипертонической болезни, которая ухудшает течение ХСН. Также, стресс запускает повторные обострения ХОБЛ, а повторяющиеся обострения вызывают ухудшение ХОБЛ. Таким образом, управление стрессом играет важную роль в замедлении прогрессирования обоих состояний.

ХОБЛ и сердечная недостаточность представляют собой опасные для здоровья состояния, и, несмотря на то, что зачастую они возникают независимо друг от друга, важно понимать связь между ними. Если вам ранее был поставлен диагноз ХОБЛ, вы должны знать о повышенном риске развития сердечной недостаточности. И, если вы курильщик, вам необходимо понимать, что вы подвержены более высокому риску развития обоих заболеваний.

Ваше сердце и легкие: Идеальные отношения

от редакции | 13 февраля 2023 г.

Темы:

• Здоровье и благополучие

Ваше сердце и ваши легкие являются двумя наиболее важными органами в вашем теле. Помимо общей грудной полости, функции сердца и легких тесно переплетены.

Как это работает

С каждым ударом ваше сердце разливает кровь по всему телу. Легочная петля, или правая сторона сердца, отвечает за сбор бедной кислородом крови и перемещение ее в легкие для очистки и реоксигенации. После реоксигенации системная петля, или левая сторона сердца, перекачивает кровь с высоким содержанием кислорода к остальным органам; как почки, печень и мозг. Как только весь кислород в вашей крови будет израсходован, процесс повторяется. С каждым вдохом ваши легкие наполняются свежим кислородом, а каждый выдох высвобождает углекислый газ, гарантируя, что кровь, которую перекачивает ваше сердце, удовлетворяет потребности вашего тела.

Несмотря на то, что это кажется сложным, две системы работают вместе настолько слаженно, что кровь проходит через тело примерно за 16 секунд, позволяя циркулировать около пяти литров крови в минуту. Когда все идет гладко, считается, что у вас хорошее сердечно-легочное здоровье.

Общие проблемы «отношений»

Зависимость этих двух систем означает, что когда возникает проблема, она может вызвать более серьезные проблемы. «К сожалению, сердечно-сосудистая (сердце) и дыхательная (легкие) системы настолько взаимосвязаны, что проблемы с одной из них могут привести к отказу и другой», — сказал д-р Альберт Риццо, главный врач Американской ассоциации пульмонологов.

Сердечная недостаточность не позволяет сердцу перекачивать достаточно насыщенной кислородом крови к остальным частям тела. Однако, в зависимости от стороны отказа сердца, это также может вызвать одышку и нагрузку на легкие.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вызывает воспаление и утолщение дыхательных путей в легких, что затрудняет поступление кислорода в легкие и выход из них. Это, в свою очередь, может вызвать повышение артериального давления, известное как легочная гипертензия, которая создает нагрузку на правую часть сердца и может привести к его отказу.

Есть много других хронических заболеваний, которые могут привести к отказу этих двух жизненно важных органов. Общие симптомы, которые могут сигнализировать о сердечно-легочной проблеме, включают боль в груди, одышку, нерегулярное сердцебиение, отек ног, головокружение и утомляемость.

Здоровое сердце и легкие

Здоровье сердца и легких очень важно для общего самочувствия, и изменение образа жизни может иметь большое значение для поддержания их здоровья.

Бросить курить : Курение сужает просветы легких и затрудняет дыхание, поэтому в легкие и кровь поступает меньше кислорода. Со временем курение может необратимо разрушить легочную ткань и вызвать хронические заболевания, такие как ХОБЛ и рак легких. Но как только вы бросаете курить, ваше тело начинает восстанавливаться. Прочитайте список преимуществ, которые вы получите.

Регулярные физические упражнения : Когда вы физически активны, ваше сердце и легкие работают усерднее, чтобы обеспечить мышцы дополнительным кислородом. Таким образом, вы не только укрепляете свои мышцы, но и каждый раз, выполняя аэробные или силовые упражнения, вы укрепляете свои легкие и сердце. По мере того, как ваша физическая форма улучшается, ваше тело становится более эффективным в доставке кислорода в кровоток и его транспортировке.

Ешьте здоровую пищу : Ни один продукт не может обеспечить вас всеми необходимыми питательными веществами, поэтому здоровое питание включает в себя разнообразные фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, белки и полезные жиры. Правильное сочетание питательных веществ в вашем рационе может не только предотвратить проблемы, но и помочь укрепить ваши легкие и сердце. Например, продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот уменьшают воспаление в артериях, окружающих сердце, помогая ему работать лучше. И наоборот, продукты с высоким содержанием соли могут повысить кровяное давление и вызвать перегрузку сердца и легких. Питание особенно важно контролировать для людей с хроническим заболеванием, таким как ХОБЛ.

Уменьшение стресса : Гормоны, выделяемые во время стресса, могут оказывать негативное влияние на ваше сердце и легкие. На эту связь указывают такие симптомы, как учащенное сердцебиение и учащенное поверхностное дыхание. Практика техник релаксации и осознанного дыхания — это лишь один из способов научить свое тело лучше реагировать на стрессовые ситуации. Получите еще несколько полезных советов.

Высыпайтесь : Сон является важной частью поддержания общего состояния здоровья, поэтому большинство экспертов рекомендуют 7-9часы нужны ночью. Недостаток сна может ухудшить функции вашего тела в целом и вызвать у вас чувство стресса.

Диагноз ХОБЛ поставлен по телефону 42

25 апреля 2023 г.

Не бойтесь весенней аллергии и астмы

19 апреля 2023 г.

Что такое ходячая пневмония?

14 апреля 2023 г.

Последнее обновление блога: 13 февраля 2023 г.

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ БОЛЕЗНИ | JAMA Surgery

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ БОЛЕЗНИ | ДЖАМА Хирургия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Статья

1 января 1929 г.

ПОЛ Д. УАЙТ, MD

Принадлежность автора

БОСТОН

Арка Сур. 1929;18(1_ЧАСТЬ_II):339-348. doi:10.1001/archsurg.1929.04420020161012

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Взаимосвязь сердца и легких при заболеваниях является важным и интересным, хотя часто игнорируемым исследованием. Эти жизненно важные органы связаны между собой более тесно, чем большинство других структур в организме, поскольку они не только функционально взаимозависимы, но и фактически соприкасаются анатомически, только нежная ткань плевры и перикарда их разделяет. Таким образом, не только нарушение функции одного органа влияет на другой орган, если оно достаточно велико, но болезнь или нарушение структуры одного органа имеет тенденцию распространяться при контакте с другим или, по крайней мере, смещать его.